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恶性肿瘤细胞随血流到达骨髓后，与成骨细胞、破骨细胞和骨基质细胞相互作用，破坏骨组织，释放储存在骨组织中的多种生长因子，使肿瘤细胞增殖，形成转移性病灶。骨转移性疾病的存在破坏了骨的正常结构，可能导致病理性骨折。其中，骨转移可分为溶骨性、成骨性和混合性三种类型。例如，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性为主，前列腺癌的转移以成骨性为主。1989年，Mirelsr提出了四肢病理骨折风险评分系统，其4个变量分别是：病灶位置(上肢、下肢、转子周围)；疼痛程度(轻度、中度、重度)；病变类型(溶骨型、成骨型、混合型)；皮质破坏程度(1／3、1／3～2／3、2／3)。（图1）Mirels评分合计12分，≤7分表明袁霆 主任医师 2021-06-02 13:37:57
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一、现病史 患者：王某某，男性，48岁。 主诉：右大腿疼痛伴活动障碍3月。 现病史：2023年7月26日因血尿就诊于上海市同仁医院，诊断为膀胱癌，行“膀胱镜下膀胱肿瘤激光治疗术”，术后给予GC+PD1化疗2疗程。2023年9月19日因右大腿加重疼痛，与当地医院检查提示：右侧股骨近端恶性肿瘤转移？伴病理性骨折。10月7日平车推入我科治疗。 诊断：右股骨肿瘤？ 膀胱癌病理 X线：右侧股骨干近端恶性肿瘤转移？骨质破坏伴病理性骨折，周围软组织肿胀，考虑肿瘤性病变。 CT+MRI： 1、膀胱左后壁增厚伴高密度影，考虑占位性病变； 2、右侧股骨颈、股骨上段病理性骨护伴周国软组织肿胀； 3、两肺多发许炜 健康号 2024-03-21 08:52:19
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肺癌骨转移的治疗方法有放疗、药物治疗、手术、放射性核素治疗。骨转移是肺癌的常见转移部位，肺癌骨转移常伴有严重的骨痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等骨相关事件（SREs），影响患者的精神状态、睡眠、日常生活能力等，降低患者的生活质量。放疗是一种通过射线治疗骨转移的局部治疗方法，能有效控制局部肿瘤，缓解、消除疼痛症状，提高患者生活质量及生存。CSCO指南推荐对于肺癌骨转移病变进行放疗，联合系统性全身化疗+双磷酸盐/地舒单抗治疗。对于脊柱转移灶≤3个，病灶距离脊髓至少3－5mm，没有脊髓压迫、脊柱不稳定或病理性骨折的患者可行体部立体定向放疗。药物治疗包括双磷酸盐/地舒单抗、系统性全身治疗及止痛李芳娟 副主任医师 2024-01-30 07:38:46
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力量，骨折就发生了。病理性骨折的诊断和治疗均不是轻易就能做出准确判断的。因为没有清晰的病程，患者骨折之前可能有隐隐的疼痛，也可能没有；没有明显的症状，有些患者骨折后并没有那般痛苦模样，显得很安静，也可能很痛。病理性骨折最大的迷惑，或最容易让医生误诊的是：那些看起来像正常骨折的肿瘤性骨折。非骨肿瘤专业的骨科医生，有时会误把肿瘤性骨折当成正常骨折进行手术。但是，如果仅仅固定了骨折而没有切除肿瘤的话，肿瘤一定会继续生长，最终导致治疗失败，这个时候，患者面临的往往就是截肢的命运了。病理性骨折相适应的治疗方案尤为重要！！袁霆 主任医师 2021-04-23 09:21:22
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骨转移瘤的治疗包括如下几个部分： 一般治疗 维持正常活动，均衡营养，防止出现肌肉萎缩的情况，补充钙质，保证骨骼健康。避免骨折。 药物治疗 包括使用全身抗肿瘤药物，酌情使用唑来膦酸等药物，有助于抑制破骨细胞的生成，改善病理性骨折。酌情使用萘普生片、吲哚美辛片等药物，减轻骨疼痛。 放射治疗 包括外放射治疗和内放射治疗，都是使用高能射线杀灭体内的癌细胞，减慢病情发展的速度。外放疗主要用于局部转移灶的治疗，可改善骨痛，控制肿瘤。内放疗如锶89等，可静脉注射，对所有骨转移灶都具有治疗作用，可改善骨痛，控制骨转移灶。 我最近才有一位老患者，锶89治疗前，骨转移疼的嗷嗷叫，用了多种止痛药孙平 副主任医师 2024-08-07 06:44:35
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。因为骨髓瘤的病人中约40%～50%的患者伴有病理性骨折。若发生在脊柱则易出现截瘫和神经根受压症状。发生在长骨如下肢的股骨胫骨等则会影响患者活动，大大降低生活质量。因此，在有长骨病理性骨折或脊柱骨折压迫脊髓时，可行手术治疗。同时伴以口服或静脉双膦酸盐药物等。袁霆 主任医师 2019-12-08 14:47:55
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喷嚏：我做错了什么？病理性骨折，是骨内病变破坏了骨的正常结构而发生的骨折。简单来说，病理性骨折是骨骼因局部病变或全身性疾患使骨强度减低时，在没有外力或轻微外力作用下所发生的骨折。大多数患者没有明显外伤史，常见于骨原发肿瘤、转移癌等病变。有一些患者，在骨折前会出现局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限等“打架”：对不起我错了！外伤性骨折，显而易见，日常生活中，打架，车祸撞伤，高处跌落伤，重物砸伤等等。这种好端端的骨头被活生生的外力弄断的，就属于外伤性骨折了。人体的体重和运动，都由骨骼来支撑的。正常情况下，人的骨骼即坚固又有一定的柔韧性，除非是很大的暴力，一般难以发生骨折。我们常常谈及国内肿瘤与美国等袁霆 主任医师 2019-04-19 08:15:07
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。 4、扩散转移 肺癌还可能向其他部位转移，如果扩散到脑，引发头痛、恶心，如转移到骨头上，可引起剧烈的骨疼痛，并可出现病理性骨折。如转移到骨头上，可引起剧烈的骨疼痛，并可出现病理性骨折，其功能出现紊乱，甚至威胁生命。 自我介绍： 本人沈利华，为苏州看肿瘤的老中医，上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂老中医，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年，在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇沈利华 副主任医师 2024-04-10 15:45:55
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[长期随访是评估手术效果的金标准，通过长期观察肿瘤得到有效控制，说明是一个成功的手术～～]脊柱骨巨细胞瘤是中国人比较常见的低度恶性骨肿瘤，术后复发了高达30-50%。初次手术彻底切除肿瘤是唯一的机会。这是一例颈6椎体骨巨细胞瘤，伴病理性骨折。我们团队为患者实施了颈6椎体enbloc整块彻底切除手术，术后辅助狄诺赛麦规律治疗。患者随访观察一年，肿瘤控制良好，生活质量良好，又恢复了正常的工作生活。 图一.青年女性，颈肩部剧烈疼痛，C6椎体溶骨性破坏，伴发病理性骨折，存在瘫痪风险。 图二.长征医院骨肿瘤科团队经过详细检查，为其实施了颈椎肿瘤enbloc整块彻底切除手术，这是治愈脊柱许炜 健康号 2020-12-04 17:55:15
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注：图片来源于网络 明明是骨折，却被诊断为骨癌，12岁的患儿差点失去一条腿。小雨在学校课间与同学打闹，小腿撞到墙上，自觉疼痛一周余，逐至当地医院就诊，摄片提示左胫骨近端不均匀的高密度软组织块影，边界尚清除。行穿刺活检术，病理发现大量活跃的新生骨母细胞，分裂像多见，病理诊断为骨肉瘤，当地医生建议化疗后行截肢手术。家长难以接受，辗转多家医院会诊，诊断意见均不一致。我院病理科会诊后排除骨肉瘤的诊断，显微镜下看到出血及大片炎症性肉芽组织及骨、软骨增生，骨痂形成。与骨肿瘤外科沟通后建议患儿定期复查。现随诊3年，局部病变消失。骨痂可以高度富于细胞性并产生排列紧密的不规则的骨样组织，在局部血供不足和缺氧袁霆 主任医师 2020-09-10 15:41:43
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